Menu główne

Partnerzy / Sponsorzy

Karty i Regulaminy

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA CHO-JAZZ

www.chdk.com.pl, www.chojazz.com

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA 47. MIĘDZYNARODOWE

CHODZIESKIE WARSZTATY JAZZOWE "Cho-Jazz 2017"

Załączniki

	formularz-zgloszenia-cho-jazz-2017-pl.pdf	269 KB
	formularz-zgloszenia-cho-jazz-2017-pl.doc	70 KB

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
NA
47. MIĘDZYNARODOWE CHODZIESKIE WARSZTATY JAZZOWE "Cho-Jazz 2017"

Dane osobowe

Imię i nazwisko

Data urodzenia

Wiek

Dane kontaktowe

Adres zamieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Kraj

Telefon kontaktowy

Adres e-mail

Dane informacyjne

Udział w warsztatach

Czy brałeś już udział w warsztatach?

Rodzaj warsztatów

Wykształcenie muzyczne

Nazwa szkoły muzycznej

Inne kwalifikacje

Osiągnięcia

Jak długo grasz na instrumencie

W jakiej klasie muzycznej chcesz uczestniczyć

Możesz wybrać wiele klas wciskając klawisz CTRL

Niezbędne warunki uczestnictwa

Opłata za udział (akredytacja) 500 zł.
Opłata za kwaterunek 165 zł.

Kwaterunek w domkach kampingowych 2,3 i 4 osobowych.

Czy będziesz korzystał/a z wyżywienia?

Wyżywienie

Koszt pełnego wyżywienia ( 26 lipca-6 sierpnia ): 385,00 zł, samych obiadów: 187,00 zł

Opłata za wyżywienie (nieobowiązkowa) pobierana będzie gotówką, na miejscu w dniu przyjazu !!!
Prosimy nie przelewać opłat za wyżywienie na konto warsztatów

Dodatkowe uwagi

Comments

Informacje dodatkowe

przyjazd uczestników w środę 26 lipca, do godziny 14.00,
wyjazd uczestników w niedzielę 6 sierpnia, do godziny 12.00,
prosimy o zabranie dowodu tożsamości, legitymacji ubezpieczeniowej i instrumentu.

Kartę uczestnictwa należy przesłać do 01.07.2017,

Po otrzymaniu potwierdzenia udziału w Warsztatach ( do dnia 08.07.2017 ), należy do 20.07.2017
przelać opłatę za udział w Warsztatach i zakwaterowanie, na adres:

Chodzieski Dom Kultury
64-800 Chodzież
ul. Strzelecka 15

Tel. 067/ 282 05 13, fax 067/ 282 00 30,
tel. kom. +48 663 300 813 lub +48 604 442 707,
chdk@chdk.com.pl

Przelewy

Przelew na konto Warsztatów Jazzowych, nr konta:

BZ WBK o/Chodzież
71 1090 1317 0000 0001 0242 6613

z podaniem nazwiska uczestnika

* W przypadku osób niepełnoletnich prosimy o pisemną zgodę rodziców lub prawnych opiekunów
na udział w Warsztatach. Także z podaniem kontaktu telefonicznego !!!

** Opłatę za wyżywienie (nieobowiązkowe) należy uiścić gotówką na miejscu !!!

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) dla potrzeb "47. Międzynarodowych Chodzieskich Warsztatów Jazzowych Cho-Jazz 2017" przez Chodzieski Dom Kultury z siedzibą przy ul. Strzelecka 15, 64-800 Chodzież. Jednocześnie oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o możliwości dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania oraz że wszystkie dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym podałem/am dobrowolnie.

Organizator zastrzega sobie prawo do wykorzystania materiałów filmowych, fonograficznych i fotograficznych powstałych w czasie Warsztatów. Organizator zachowuje prawa autorskie do nich, a uczestnicy wyrażają zgodę na nieodpłatną publikację swojego wizerunku i wykonań w celach promocji Warsztatów.

Wypełniony formularz będziesz mógł po przesłaniu wydrukować

FORMULARZ ZGŁOSZENIA NA CHO-JAZZ

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NA 47. MIĘDZYNARODOWE CHODZIESKIE WARSZTATY JAZZOWE "Cho-Jazz 2017"

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
NA
47. MIĘDZYNARODOWE CHODZIESKIE WARSZTATY JAZZOWE "Cho-Jazz 2017"